قسطرة دوالي الخصية بالأشعة التداخلية | علاج بدون جراحة

تُعد قسطرة دوالي الخصية من الطرق الحديثة لعلاج الدوالي دون الحاجة إلى شق جراحي، إذ تعتمد على إدخال قسطرة دقيقة داخل الأوردة والوصول إلى الأوردة غير الطبيعية حول الخصية ثم إغلاقها من الداخل، بحيث يتوقف رجوع الدم إليها ويُعاد توجيه الدورة الدموية إلى أوردة سليمة. ويُستخدم هذا الأسلوب لدى بعض المرضى الذين يعانون من الألم أو تورم كيس الصفن أو تأثر الخصوبة، بعد تقييم الحالة وإجراء الفحوصات المناسبة.

دوالي الخصية هي توسع غير طبيعي في الأوردة حول الخصية. وترتبط أسباب دوالي الخصية غالبًا بضعف كفاءة الصمامات الوريدية أو عوامل تشريحية تعيق تصريف الدم، بينما قد تشمل أعراض دوالي الخصية الألم أو الثقل أو ظهور أوردة متسعة أو تغيرًا في تحليل السائل المنوي. ويعتمد العلاج على درجة الدوالي وتأثيرها في وظيفة الخصية وخطط الإنجاب.

 

قسطرة دوالي الخصية هي إجراء من إجراءات الأشعة التداخلية يتم من خلال فتحة صغيرة جدًا في الجلد، عادة عبر وريد في الرقبة أو منطقة الفخذ، ثم يمرر الطبيب قسطرة رفيعة تحت توجيه الأشعة حتى يصل إلى وريد الخصية المصاب.

وبعد تحديد الأوردة المسؤولة عن الدوالي، تُغلق بوسائل طبية مخصصة لمنع رجوع الدم وتخفيف الضغط على الأوردة المحيطة بالخصية.

ويُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم العلاج بالقسطرة، ولا يحتاج إلى فتح جراحي في منطقة كيس الصفن.

تعتمد الأشعة التداخلية لدوالي الخصية على تصوير الأوردة بدقة باستخدام الأشعة والصبغة، ثم تحديد المسارات التي يحدث من خلالها ارتجاع الدم. وبعد ذلك يتم إغلاق هذه المسارات، فيتجه الدم عبر أوردة طبيعية أخرى بدلًا من تجمعه في الأوردة المتوسعة.

بعد وصول القسطرة إلى المكان المطلوب، يستخدم الطبيب مواد مخصصة لغلق الوريد، مثل الملفات المعدنية الدقيقة أو مواد طبية سائلة أو رغوية، وفقًا لطبيعة الحالة وتشريح الأوردة.

وتسمى هذه الخطوة انصمام أوردة دوالي الخصية، وهدفها إيقاف تدفق الدم غير الطبيعي داخل الأوردة المسببة للدوالي مع الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي للخصية.

لا يحتاج كل رجل لديه دوالي إلى تدخل علاجي. ويُحدد الطبيب الحاجة إلى قسطرة دوالي الخصية بعد الفحص السريري ونتائج الأشعة والتحاليل.

• وجود ألم مستمر أو شعور بالثقل في الخصية مرتبط بالدوالي.

• وجود دوالي واضحة مصحوبة بتغيرات في تحليل السائل المنوي.

• تأخر الإنجاب مع وجود دوالي سريرية وبعد استبعاد الأسباب الأخرى.

• عودة الدوالي بعد علاج جراحي سابق.

• وجود دوالي في الجانبين عندما يسمح تشريح الأوردة بعلاجها بالقسطرة.

• رغبة المريض في خيار قليل التدخل بعد مناقشة البدائل المتاحة.

قد تكون قسطرة دوالي الخصية مناسبة لمن يرغب في تجنب الشق الجراحي أو يحتاج إلى تعافٍ سريع، كما تفيد في بعض حالات عودة الدوالي بعد الجراحة بسبب إمكانية تصوير الأوردة الجانبية أثناء الإجراء.

ولا توجد طريقة واحدة أفضل لكل المرضى؛ فالاختيار يعتمد على الفحص وتشريح الأوردة وسبب العلاج.

قد لا تناسب قسطرة دوالي الخصية بعض المرضى إذا تعذر الوصول إلى الوريد بسبب اختلافات تشريحية، أو وُجدت موانع لاستخدام الصبغة، أو كان خيار آخر أكثر ملاءمة.

كما أن الدوالي البسيطة غير المصحوبة بأعراض أو تأثير في وظيفة الخصية قد لا تحتاج إلى علاج من الأساس.

تُجرى قسطرة دوالي الخصية عادة في وحدة الأشعة التداخلية، ويستطيع المريض في أغلب الحالات العودة إلى المنزل في اليوم نفسه بعد فترة متابعة قصيرة.

• فحصًا سريريًا لتقييم درجة الدوالي.

• دوبلر على الخصيتين لتقييم الأوردة وتدفق الدم.

• تحليل السائل المنوي إذا كان سبب العلاج مرتبطًا بالخصوبة.

• تحاليل وظائف الكلى وصورة دم وسيولة وفقًا للحالة.

• مراجعة الأدوية، خاصة مميعات الدم.

• التأكد من وجود أي حساسية سابقة من الصبغات.

يتم علاج دوالي الخصية بالأشعة التداخلية من خلال مجموعة خطوات دقيقة:

1. تعقيم موضع الدخول وإعطاء مخدر موضعي.

2. إدخال أنبوب رفيع داخل وريد مناسب في الرقبة أو الفخذ.

3. توجيه القسطرة تحت الأشعة حتى وريد الخصية.

4. حقن كمية صغيرة من الصبغة لتحديد الوريد والفروع الجانبية.

5. إغلاق الأوردة المسببة للارتجاع باستخدام الوسيلة المناسبة.

6. إزالة القسطرة والضغط على موضع الدخول ووضع ضمادة صغيرة دون غرز جراحية.

تُجرى قسطرة دوالي الخصية غالبًا تحت التخدير الموضعي، وقد يُستخدم مهدئ وريدي عند الحاجة لمساعدة المريض على الاسترخاء. لذلك لا يحتاج معظم المرضى إلى التخدير الكلي.

تستغرق قسطرة دوالي الخصية في كثير من الحالات نحو 40 إلى 60 دقيقة، وقد تزيد المدة إذا كانت الدوالي في الجانبين أو كان تشريح الأوردة أكثر تعقيدًا.

وتمنح هذه التقنية المريض عدة مزايا تجعلها خيارًا قليل التدخل لدى الحالات المناسبة.

لا تحتاج قسطرة دوالي الخصية إلى جرح جراحي كبير أو غرز، بل يتم الدخول من خلال فتحة صغيرة جدًا في الجلد، وهو ما يجعلها بديل جراحة دوالي الخصية في حالات مختارة وليس بديلًا إلزاميًا لكل مريض.

يستطيع كثير من المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية الخفيفة خلال 24 إلى 48 ساعة، مع تجنب المجهود العنيف وحمل الأوزان لفترة يحددها الطبيب.

لأن الإجراء لا يتضمن شقًا جراحيًا في منطقة الخصية، يكون الألم بعد قسطرة دوالي الخصية غالبًا محدودًا، وقد يشعر المريض بثقل بسيط أو ألم خفيف في كيس الصفن أو مكان دخول القسطرة لعدة أيام.

يمكن أن تحقق قسطرة دوالي الخصية نتائج مستقرة عند إغلاق الأوردة المسؤولة عن الارتجاع بدقة، لكن احتمال عودة الدوالي لا يختفي تمامًا، كما يمكن أن يحدث بعد الجراحة.

وتساعد دراسة تشريح الأوردة والفروع الجانبية أثناء الإجراء على تحديد المسارات التي تحتاج إلى الإغلاق.

قد يرتبط تأثير دوالي الخصية على الخصوبة باضطراب البيئة المناسبة لإنتاج الحيوانات المنوية. لذلك يُناقش العلاج عند وجود دوالي سريرية مع ضعف في التحليل وبعد تقييم أسباب تأخر الإنجاب.

أظهرت مراجعات علمية أن علاج الدوالي بالقسطرة قد يؤدي إلى تحسن بعض مؤشرات السائل المنوي، خاصة التركيز والحركة لدى عدد من المرضى.

ولهذا قد يكون علاج ضعف الخصوبة بسبب دوالي الخصية جزءًا من خطة علاج تأخر الإنجاب، لكنه لا يضمن حدوث الحمل بمفرده.

تعتمد فرص الإنجاب بعد قسطرة دوالي الخصية على عوامل متعددة، من بينها عمر الزوجين، ودرجة الدوالي، ونتائج التحاليل، ووجود أسباب أخرى لتأخر الحمل؛ لذلك لا توجد نسبة حمل واحدة تنطبق على جميع الحالات.

لا تتغير جودة الحيوانات المنوية فورًا بعد قسطرة دوالي الخصية، لأن دورة إنتاج الحيوان المنوي تحتاج إلى وقت.

وغالبًا يطلب الطبيب تحليل السائل المنوي بعد العلاج بنحو 3 أشهر، وقد تتكرر المتابعة بعد ذلك حسب النتائج وخطة الإنجاب.

 

تظل المضاعفات غير شائعة بوجه عام عند إجراء العلاج بواسطة فريق متخصص، لكن أي تدخل داخل الأوعية يمكن أن يصاحبه بعض الآثار الجانبية أو المضاعفات.

• كدمة صغيرة أو ألم بسيط مكان دخول القسطرة.

• إحساس بالثقل أو عدم الراحة في الخصية لعدة أيام.

• شعور مؤقت بالدفء أثناء حقن الصبغة.

• الحاجة إلى مسكنات بسيطة لفترة قصيرة.

قد تحدث في حالات قليلة مثل النزيف أو العدوى في موضع الدخول، أو حساسية الصبغة، أو التهاب بالوريد، أو تحرك مادة الانصمام بعيدًا عن المكان المطلوب، أو عدم القدرة على إغلاق الوريد بسبب صعوبة الوصول إليه.

ويُناقش الطبيب احتمالات مضاعفات قسطرة دوالي الخصية قبل إجراء العلاج، وفقًا للحالة الصحية لكل مريض.

• ألم شديد أو متزايد لا يتحسن بالمسكنات الموصوفة.

• تورم كبير أو نزيف مستمر في موضع دخول القسطرة.

• ارتفاع واضح في درجة الحرارة.

• احمرار شديد أو إفرازات من موضع الدخول.

• تورم مفاجئ أو أعراض غير معتادة في كيس الصفن.

يساعد الالتزام بالتعليمات على جعل التعافي بعد قسطرة دوالي الخصية أكثر راحة وتقليل المشكلات في موضع دخول القسطرة.

وبعد انتهاء قسطرة دوالي الخصية يكون الالتزام بالتعليمات خلال الساعات الأولى مهمًا للحصول على فترة تعافٍ أكثر راحة.

• الراحة في يوم الإجراء.

• الحفاظ على موضع القسطرة نظيفًا وجافًا حسب تعليمات الفريق.

• تناول الأدوية أو المسكنات الموصوفة فقط.

• تجنب المجهود الشديد وحمل الأشياء الثقيلة.

• شرب السوائل إذا لم توجد موانع طبية لذلك.

يمكن العودة إلى الأعمال المكتبية والأنشطة الخفيفة غالبًا خلال يوم أو يومين إذا كانت الحالة مستقرة، بينما يُفضل تأجيل التمارين العنيفة ورفع الأوزان لعدة أيام أو حسب تعليمات الطبيب.

قد تشمل المتابعة بعد قسطرة دوالي الخصية فحصًا سريريًا أو دوبلر بعد عدة أسابيع، وتحليل السائل المنوي بعد نحو 3 أشهر عندما يكون الهدف تحسين الخصوبة.

كل من القسطرة والجراحة يهدف إلى إيقاف رجوع الدم داخل أوردة الخصية، لكن طريقة الوصول إلى الأوردة تختلف بينهما.
مقارنة بين الطريقتين:

الاختيار بين الجراحة وقسطرة دوالي الخصية لا يعتمد على درجة الدوالي وحدها، بل يجب أن يشمل سبب العلاج، ووجود ألم أو ضعف خصوبة، ونتائج تحليل السائل المنوي، ووجود جراحة سابقة، وتشريح الأوردة، إلى جانب خبرة الطبيب في التقنية المستخدمة.

لذلك يُحدد الخيار الأنسب بعد تقييم فردي للحالة، وليس بمجرد المقارنة العامة بين الإجرائين.

يعتمد نجاح الإجراءات التداخلية على التشخيص الدقيق والوصول إلى الأوعية المستهدفة واختيار وسيلة الإغلاق المناسبة.

والأستاذ الدكتور أسامة حتة أستاذ واستشاري الأشعة التداخلية بكلية طب جامعة عين شمس، وله خبرة تمتد لنحو 30 عامًا في الإجراءات التداخلية والأوعية الدموية، وهو من رواد التخصص في مصر والشرق الأوسط.

ويقوم بتقييم المريض قبل قسطرة دوالي الخصية لتحديد مدى مناسبة القسطرة للحالة ومراجعة الفحوصات والأشعة، ثم اختيار خطة العلاج والمتابعة بما يتوافق مع الأعراض والهدف من التدخل.

 توفر قسطرة دوالي الخصية خيارًا قليل التدخل لعلاج حالات مختارة من الدوالي، مع فترة تعافٍ قصيرة وإمكانية العودة إلى الأنشطة اليومية بسرعة، وقد تساعد في تحسين الألم وبعض مؤشرات السائل المنوي عند وجود سبب واضح للعلاج. ويبقى التقييم المتخصص هو الخطوة الأساسية لتحديد ما إذا كانت قسطرة دوالي الخصية هي الاختيار الأنسب للحالة.